Izpadanje las (alopecija) - simptomi in zdravljenje

Izpadanje las (alopecija) - delna ali popolna izguba las na glavi ali drugih delih telesa zaradi različnih zunanjih in/ali notranjih vzrokov.

Zmerno izpadanje las je naraven fiziološki proces. Običajno človek vsak dan izgubi približno 100 las in morda tega sploh ne opazi. Življenjski cikel lasu je sestavljen iz obdobij, ki se izmenjujejo asinhrono, zato majhen odstotek las izpade istočasno. Tiho zapustijo lasišče in na njihovem mestu začnejo rasti novi lasje.

Praviloma so razlogi za zaskrbljenost pri bolnikih:

• povečano izpadanje las v katerem koli obdobju;
• estetska sprememba: vizualna razširitev loka, ki se kaže skozi lasišče skozi lase, popolna odsotnost las na katerem koli področju, redčenje, plešavost, popolna izguba las na glavi in drugih delih telesa.

Razširjenost

Težave z izpadanjem las so pogoste po vsem svetu: po statističnih podatkih približno 60-70 % moških in 25-40 % žensk trpi za neko obliko izpadanja las. 8% vseh obiskov pri dermatologih in trihologih je zaradi bolezni las.

Vzroki za izpadanje las

Vzroki, ki lahko izzovejo prekomerno izpadanje ali redčenje las:

• Fiziološka stanja, povezana s spremembami hormonskih ravni: novorojenčki, poporodno obdobje, postpubertetno obdobje, starost bolnika.
• Nevropsihični stres - v stresnih situacijah se proizvaja hormon kortizol, ki negativno vpliva na lase.
• Stanja pomanjkanja telesa.
• Obdobje po operacijah ali poškodbah.
• Bolezni, ki jih spremlja povišanje telesne temperature nad 38,5 °C, izpadanje las se lahko poveča tudi po kratkotrajnem zvišanju temperature.
• Jemanje nekaterih zdravil: fibratov, vitamina A in njegovih derivatov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), antiestrogenov, antidepresivov, citostatikov, pripravkov litija, zaviralcev beta (selektivnih in neselektivnih), antikoagulantov, derivatov 6-aminokinolina, tireostatikov, pripravkov interferona alfa, antikonvulzivov, antiparkinsoniki, anthelmintiki, antiherpetiki, protivirusna in nekatera antibakterijska zdravila, nevroleptiki, peroralni kontraceptivi, dopaminomimetiki itd.
• Težave lasnega aparata, na primer dedna povečana občutljivost foliklov na učinke hormonov.
• Lokalne bolezni lasišča: seboroični dermatitis, mikrosporija (glivična bolezen kože, las in nohtov), eritroderma itd.
• Splošne bolezni telesa: endokrine, imunske, hormonske, genetske itd.
• Zunanje poškodbe in poškodbe lasišča.

Hkratna kombinacija več vzročnih dejavnikov in prisotnost podobnih težav pri starših poveča tveganje za aktivno izpadanje las.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi izpadanja las

Izpadanje las je lahko fiziološko in patološko. Fiziološka izguba povezana z življenjskim ciklom las: v tem primeru izpade od 60 do 100 las na dan in to velja za normalno.

Obstajajo situacije, ko je biološko ravnovesje normalno, to pomeni, da ne izpade več kot 100 las na dan, vendar se to zgodi naenkrat, zato se zdi, da so lasje začeli "izpadati v kepah".

Običajno se to zgodi v naslednjih primerih:

• Če so bili vaši lasje ves dan speti.
• Če je bil med umivanjem las ali česanjem dolg presledek.

Včasih je število izgubljenih las precej manjše od 100, vendar se celoten videz las poslabša in opazimo redčenje. To je mogoče v naslednjih primerih:

• Novi lasje ne rastejo namesto izgubljenih las.
• Sami lasje postanejo tanjši.

Patološka izguba Izpadanje las se lahko pojavi različno, odvisno od bolezni. Včasih se stanje las poslabša postopoma in oseba ne opazi takoj težave. V tem primeru ste lahko pozorni na nekatere značilne znake.

Značilnosti izpadanja las pri moških:

• Linija las se postopoma dviguje višje in se odmika od obrvi in templjev.
• Postopoma lasje postanejo tanjši in svetlejši, njihovo število se zmanjša, vizualno se to kaže v predelih redčenja.
• Brez korekcije postane redčenje bolj izrazito in opazno. Takšne negativne dinamike ne opazimo po celotni površini glave, temveč le na določenih območjih, na drugih pa lasje rastejo v enakem obsegu in kakovosti.

Pri ženskah ima proces praviloma svoje značilnosti:

• Za razliko od moških se redčenje las začne na predelu loka. Včasih lahko prevzame značilen videz "božičnega drevesa": redčenje in redčenje las je bolj izrazito v osrednjem delu, bližje čelu, nato pa se redčenje zoži vzdolž ločila in pridobi trikotno obliko.
• Brez korekcije se negativna dinamika poveča, lasje postanejo redkejši in tanjši, pacientom je težje rasti.
• Postopoma se ločitev razširi, lasišče je jasno vidno skozi lase, dolžina las ne raste.

Druga možnost za razvoj procesa je, ko lasje začnejo izpadati zelo močno in obilno. V tem primeru bodo simptomi naslednji:

• Velika količina las ostane na glavniku, na posteljnini, brisačah, v kopalniškem odtoku in na gospodinjskih predmetih.
• Pojavijo se območja redčenja ali pomanjkanja las.
• Na lasišču se pojavijo izpuščaji in rdečina.

Bolniki lahko samostojno preverijo, ali je prolaps patološki. Za to potrebujete:

1. Spomnite se, kaj se je zgodilo pred nekaj meseci. Ali je bil resen stres, povišana telesna temperatura ali je bolnik jemal kakšna zdravila ali prehranska dopolnila?
2. Analizirajte, kako dolgo nazaj se je začelo aktivno izpadanje las. Ali to obdobje presega 3-4 mesece?
3. V predelu senca vzemite majhen pramen las (približno 50-100 las), ga prenesite med prste in rahlo potegnite na stran. Nato naredite enako s pramenom v predelu temena. Če po takem testu na vaših rokah ostane več kot 5-7 izgubljenih las, potem obstaja težava.
4. Zberite lase in bodite pozorni na stanje temporalnih con (še posebej pomembno za moške, pa tudi za ženske v menopavzi). Če obstajajo bitemporalne plešaste lise (na templjih), potem najverjetneje obstaja težava.
5. Za moške. Primerjajte gostoto las na različnih delih glave. Če obstajajo področja, kjer je veliko manj las, se stanje šteje za patološko.
6. Za ženske. Lase na glavi razdelite na dva dela in ocenite nastalo ločitev. Če se močno razširi, ko se približa vašemu čelu, je najverjetneje težava.

Patogeneza izpadanja las

Rast las je naraven cikličen proces. V lasišču je približno 150 tisoč lasnih mešičkov. Vsak folikel gre skozi določene ponavljajoče se faze:

• anagena - obdobje aktivne rasti las;
• katagen - obdobje prehoda iz aktivne rasti v mirovanje;
• telogen - obdobje počitka.

Nekateri sodobni avtorji razlikujejo tudi eksogeno fazo, ko lasje izpadajo, in neogeno fazo, obdobje okrevanja po izpadanju las.

Anagena faza - to je obdobje sinteze in nastajanja folikla, pa tudi aktivne rasti samega lasnega stebla. Lasje so večino časa v anageni fazi. Njihova dolžina je odvisna od trajanja te stopnje.

Anagene stopnje:

1. Pojavi se sinteza RNK in rastejo celice, ki tvorijo lasno papilo – mesto, iz katerega bo raslo lasno steblo.
2. Spodnji del folikla začne pokrivati lasno papilo.
3. Delitev celic v matriksu, ki je del lasnega mešička, se nadaljuje in nastane struktura, ki spominja na stožec.
4. Melanocitne celice začnejo proizvajati pigment melanin in v bližini ustja lojnice nastane keratogena cona.
5. Bodoče lasno steblo se začne dvigovati nad notranji koreninski ovoj.
6. Notranji procesi so končani, lasje se pojavijo na površini lasišča.

Trajanje faze aktivne rasti je genetsko določeno, lahko pa tudi od vpliva zunanjih in notranjih dejavnikov. V povprečju rast las na glavi ostane v tej fazi od 2 do 6 let. Za dlake na rokah je ta faza le 2-3 mesece, na nogah - do 6 mesecev.

Katagena faza v povprečju traja 7-14 dni. Vse stopnje rastne faze se postopoma ustavijo: melanociti na primer prenehajo proizvajati pigment melanin, zato je lahko predel lasnih korenin svetlejši. Folikel je podvržen številnim spremembam: zmanjša se za 70%, lasna korenina se loči od papile in se začne premikati navzven.

Telogena faza lahko traja 2-4 mesece. Las izpade, folikel se odstrani skupaj z lasnim steblom. Po tem se začne neogena faza - priprava na aktivno rast novih las. Nato se vse faze ponovijo.

Prav zaradi te stopnjevalnosti življenjskega cikla las se povečano izpadanje las ne opazi takoj, temveč 2-4 mesece po izpostavljenosti neugodnemu dejavniku.

Običajno je v določenem trenutku 85 % vseh foliklov lasišča v fazi rasti, 1 % v fazi katagena in 14 % v fazi telogena.

Na življenjski cikel las lahko vplivajo različni notranji in zunanji dejavniki. Na primer, lahko pride do povečanega izpadanja las po jemanje določenih zdravil. Natančen mehanizem tega učinka ni popolnoma jasen, vendar se domneva, da sestavine zdravil negativno vplivajo na folikularne keratinocite - celice, ki povzročajo rast las. Citostatična (protitumorska) zdravila v velikih odmerkih lahko upočasnijo delitev celic lasnega mešička. Protivirusna in antibakterijska zdravila lahko prekinejo povezavo med matrico in lasno papilo, s čimer zmanjšajo intenzivnost prehrane las in skrajšajo trajanje faze rasti.

Spolni hormoni lahko vplivajo tudi na življenjski cikel las, saj so regulatorji tega procesa. Motnjo lahko sproži povečana raven spolnih hormonov, vendar je to redko in običajno to stanje spremljajo dodatne pritožbe glede odsotnosti menstrualnega ciklusa, spolne disfunkcije, prirojenih patologij itd. Patološka izguba je lahko povezana tudi s povečano občutljivostjo receptorjev lasišča na normalno raven spolnih hormonov. V tem primeru bodo testi za spolne hormone normalni.

Lahko tudi poveča izpadanje las bolezni lasišča. Na primer, manifestacije seboroičnega dermatitisa in prisotnost prhljaja negativno vplivajo na prehrano lasne papile, skrajšajo fazo rasti las in povzročijo hitrejši prehod v fazo izpadanja las.

Stres in duševna obremenitev pogosto povzročajo povečano izpadanje las. Med stresno situacijo telo sprošča snovi za zaščito vitalnih organov; prehrana perifernih tkiv v tem trenutku zbledi v ozadje. Poleg tega se med čustvenim šokom mišice, ki držijo lase, nehote skrčijo, stisnejo koren lasne papile, jim onemogočijo pretok krvi in s tem motijo njeno prehrano. Če je bil dogodek osamljen, morda ne bo pomembnejšega vpliva na rast las, če pa se takšne situacije pojavljajo redno, lahko to povzroči difuzno alopecijo.

Razvrstitev in stopnje razvoja izpadanja las

Enotne univerzalne klasifikacije bolezni las ni. Vendar pa jih lahko pogojno razdelimo v dve skupini: brazgotinjenje in alopecija brez brazgotin.

1. Brazgotinjenje alopecije pojavijo v 20% primerov. Pri alopeciji te skupine je prehrana tkiv motena in folikli atrofirajo, zato je izpadanje las nepopravljivo. Da bi ustavili patološki proces, je pomembno, da ga diagnosticiramo čim prej. Ta skupina vključuje naslednje bolezni:
   • Pseudopelada Broca. Za bolezen je značilen pojav majhnih območij plešavosti v parietalnih in čelnih predelih. Na prizadetih območjih je pordelost kože, ustja lasnih mešičkov pa so odsotna. V osrednjem delu lezije sta lahko 1-2 dolga, nespremenjena dlaka. Potek je dolg, lasje pa so nepovratno izgubljeni.
   
   • Absces, ki spodkopava Hoffmannov folikulitis. Značilen je pojav številnih različno velikih abscesov. Po njihovi razrešitvi se na območjih vnetja lasišča opazi atrofija brazgotin. Rast las na takih območjih se ne nadaljuje.
   
   • Lupus eritematozus. Zanj je značilen pojav območij alopecije na lasišču v obliki diskov z atrofijo v sredini. Običajno je izpadanje las z eritematoznim lupusom kombinirano s tipično klinično sliko bolezni. Specifične kožne lezije vključujejo rdeč izpuščaj predvsem na licih, nosu in bradi. Prisotnost protiteles proti DNK in antinuklearnih protiteles potrdi diagnozo.
   • sklerodermija po vrsti "sabljastega udarca" je značilen pojav žarišča skleroze v obliki črte slonovine, ki spominja na brazgotino. Praviloma se nahaja v čelnem delu lasišča. Etiologija bolezni ostaja slabo razumljena.
   
   • Folikularna mucinoza. To je kožna bolezen, pri kateri je struktura lasnih mešičkov in žlez lojnic uničena zaradi odlaganja mucina, izločka žlez sluznice telesa. Kaže se v obliki folikularnih papul in gostih plakov, kar povzroči izpadanje las.
   
   • Fizične poškodbe lasiščapušča brazgotine.
2. Alopecija brez brazgotin pojavijo v 80% primerov. Razlikujejo se po tem, da se izguba pojavi brez predhodne poškodbe kože, folikli pa ne atrofirajo. To pomeni, da je teoretično možno obnoviti rast na mestu izgubljenih las. Ta skupina vključuje:
   • Difuzna alopecija. To je najpogostejši razlog za obisk trihologa. Pri tej vrsti alopecije je v fazi izpadanja več las kot običajno, faza rasti pa je krajša. Klinično se to kaže z nenadnim, obilnim izpadanjem las enakomerno na vseh predelih lasišča. Najpogostejši vzroki difuzne alopecije so: nevropsihični stres; stanja, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature nad 38,5 ° C; jemanje nekaterih zdravil (NSAID, fibrati, antiestrogeni, protivirusna zdravila, imunomodulatorji, antidepresivi).
   
   • Androgena alopecija. Zanj je značilno redčenje in redčenje las na območjih s povečanim številom androgenih receptorjev: pri moških - parietalni in čelni del, pri ženskah - območje osrednjega dela glave, ki se širi na stranske površine. Razlogi za razvoj te vrste alopecije so določeni na genetski ravni in so negativni učinki dihidrotestosterona na lasne mešičke.
   
   • Alopecija areata. Zanj je značilen videz gladkih področij brez las na lasišču. Področja so lahko enojna ali večkratna, lahko pa se razvije totalna oblika alopecije z izgubo vseh las na lasišču in telesu. Življenjsko tveganje za nastanek alopecije areate je 1,7%, medtem ko je razširjenost patologije 0,1%. Ta vrsta alopecije je pogosto povezana z avtoimunskimi boleznimi, kot so vitiligo, bolezen ščitnice, revmatoidni artritis in diskoidni eritematozni lupus. Včasih bolezen spremlja poškodba nohtnih plošč (točkovna onihodistrofija).
   
   • Izpadanje las zaradi različnih bolezni: sekundarni sifilis, gobavost (gobavost), glivična obolenja, anemija, hipotiroidizem, miksedem itd.

Zapleti izpadanja las

Glavni zaplet izpadanja las je zmanjšanje kakovosti življenja in čustveno nezadovoljstvo bolnikov s svojim videzom. To lahko vpliva na vašo samozavest.

Povečano izpadanje in redčenje las sicer ne ogroža neposredno zdravja, lahko pa marsikateri bolnik, zlasti čustveno labilni, razvije precenjen odnos do težave. Stalna koncentracija na količino izpadanja las in njihovo kakovost, napetost zaradi pričakovanja poslabšanja dinamike procesa in širjenja lezij prispevajo k še večjemu psiho-čustvenemu stresu in lahko tvorijo začaran krog. Vse to lahko vodi v socialno neprilagojenost, depresijo in apatijo.

Diagnoza izpadanja las

Za diagnosticiranje bolezni, za katere je značilno izpadanje las, se uporabljajo različne metode, kot so anamneza, pregled, laboratorijske in instrumentalne študije.

Odvzem anamneze

Pri zasliševanju bolnika se pozornost posveča tistim dejavnikom, ki bi lahko izzvali to ali ono vrsto alopecije. To so lahko predhodne, spremljajoče ali kronične bolezni, jemanje zdravil in prehranskih dopolnil ter prisotnost podobnih težav pri bližnjih sorodnikih.

Inšpekcija

Vizualni pregled lasišča se izvaja za prepoznavanje morebitnih znakov poškodbe kože, oceno resnosti redčenja in splošnega stanja las. Pomemben je tudi pregled drugih delov pacientovega telesa, vključno z nohti. Spremembe na nohtnih ploščah so lahko pomemben diagnostični kriterij.

Test vlečenja ali preskus napetosti - subjektivna metoda za ocenjevanje aktivnosti izpadanja las. Zdravnik vzame pramen 50-70 las in ga rahlo potegne med prsti po celotni dolžini las. Test je pozitiven, če je izgubljenih več kot 6 las. Omogoča vam predhodno oceno aktivnosti izpadanja las na različnih predelih lasišča.

Instrumentalna diagnostika

Diagnostična trihoskopija Izvaja se s posebno napravo - trihoskopom. Slika iz njega se prikaže na zaslonu računalnika. Tehnika vam omogoča, da dobite sliko strukture las, ocenite stanje lasišča, stopnjo izgube las, stanje folikla in aktivnost žlez lojnic. Trihoskopija je neboleča in ne povzroča nelagodja ali neželenih učinkov. Za študijo ni potrebna posebna priprava.

Izvedeno po potrebi fototrihogram. To je vrsta trihoskopije, ki vam omogoča pridobitev natančnejših podatkov. S to tehniko je mogoče prepoznati začetne manifestacije androgene alopecije, opraviti diferencialno diagnozo v bolj zapletenih kliničnih primerih ter oceniti kakovost in hitrost rasti las. Študija temelji na trihografskih slikah in računalniški obdelavi podatkov.

Za izključitev tvorb v območju sella turcica (tvorba kosti v sredini lobanje) je možno opraviti rentgensko slikanje lobanje. Neoplazme v tem delu povzročajo nevroendokrine motnje, ki se včasih kažejo kot izpadanje las.

Laboratorijska diagnostika

• Po potrebi se opravi klinični in biokemični krvni test: preverijo se ALT, AST, skupne beljakovine, bilirubin, holesterol, krvni sladkor in alkalna fosfataza.
• Pogosto je treba izključiti stanja pomanjkanja železa; za to se določijo hemoglobin, feritin, transferin in skupna sposobnost vezave železa krvnega seruma.
• Včasih je treba določiti raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), trijodotironina (T3), tiroksina (T4) in njihovih prostih frakcij, protiteles proti strukturam ščitnice.
• Če ima bolnik dodatne pritožbe, se lahko predpišejo dodatni testi, vključno z določanjem ravni spolnih hormonov, DNA protiteles in antinuklearnih protiteles, da se izključi eritematozni lupus.

V diagnostično težkih primerih se lahko opravi histološki pregled za diferencialno diagnozo in diagnozo.

Zdravljenje izpadanja las

Izbira taktike zdravljenja izpadanja las je odvisna od vrste in aktivnosti procesa. Obstajajo začasni dejavniki, po prenehanju njihovega vpliva se rast las nadaljuje v enakem obsegu. Drugi dejavniki zahtevajo korekcijo in zdravljenje, in prej ko se začne terapija, manj lasnih mešičkov bo vključenih v patološki proces.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje težav z lasmi uporabite:

• Zaviralci presnove androgenov so zdravila prve izbire za zdravljenje androgene alopecije.
• Stimulansi rastnega faktorja. Da bi dosegli viden učinek, morate zdravilo uporabljati vsaj 9 mesecev. Toda po odvzemu lasje spet začnejo izpadati.
• Hormonska in nehormonska antiandrogena zdravila.
• Glukokortikosteroidi. Uspešno se uporablja za zdravljenje alopecije areate.
• Antimetaboliti in imunosupresivi za zdravljenje pogostih oblik alopecije areate.
• V posebnih primerih se lahko uporabijo biološka zdravila, kot so zaviralci Janus kinaze.
• PRP (plated rich plasma) – plazma, bogata s trombociti. Tehnika vključuje uporabo krvne plazme, bogate s trombociti. Da bi to naredili, se bolnikova kri postavi v posebno epruveto in centrifugira. Posledično se sprosti sloj, bogat s trombociti in rastnimi faktorji, ki spodbujajo obnovo tkiva v telesu. Nastala raztopina se daje intradermalno ali subkutano.
• Mezoterapija. Metoda temelji na vnosu različnih zdravil intradermalno. Učinkovitost temelji na kombinaciji refleksogenega učinka samih injekcij in farmakološkega delovanja zdravila.

Kirurško zdravljenje

Poleg terapevtskih metod se uporabljajo tudi kirurške metode - avtotransplantacija lasnih mešičkov iz predelov, kjer rast in kakovost las nista moteni. Pomanjkljivost metode je nezagotovljeno preživetje foliklov na novih območjih.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtske metode se uporabljajo kot del kompleksnega zdravljenja alopecije. Sem spadajo: kriomasaža, darsonvalizacija, PUVA terapija, galvanizacija, elektroforeza, svetlobna terapija. Vendar zanesljivih znanstvenih podatkov, ki dokazujejo učinkovitost teh tehnik, še vedno ni dovolj.

Napoved. Preprečevanje

Kakšen bo potek bolezni, je nemogoče zanesljivo napovedati. Če se težava odkrije zgodaj in začne zdravljenje, bo napoved v večini primerov ugodna. Vendar pa je napoved izpadanja las v veliki meri odvisna od bolezni, ki jo je povzročila:

• Pri difuzni alopeciji je napoved ugodna. Po prepoznavanju negativnega dejavnika in prenehanju njegovega vpliva lahko lasje neodvisno nadaljujejo z rastjo v enakem obsegu in kakovosti.
• Pri androgenetski alopeciji bo proces ugoden, če ga popravimo pravočasno.
• Pri alopeciji areata bo napoved odvisna od območja lezije in prisotnosti poškodb nohtnih plošč. Če opazite posamezne lezije na lasišču, je napoved ugodna: po korekciji zdravila bodo lasje ponovno zrasli v enaki količini. Če ima bolnik subtotalno, totalno ali univerzalno obliko, je verjetnost popolne ponovne rasti las 10%.
• Z vztrajnim, vztrajnim izpadanjem las in odsotnostjo racionalnega zdravljenja lahko napoved postane neugodna, bolnik lahko postane popolnoma plešast.

Lasje bodo slabše rasli, če ima bolnik sočasne bolezni ali družinsko anamnezo.

Za preprečevanje izpadanja las priporočamo:

• Pravočasno zdravite sočasne bolezni.
• Zdravila jemljite samo po navodilih zdravnika.
• Izogibajte se stresu.
• V svojo prehrano vključite več svežih zelišč in zelenjave.
• Naredite masažo glave.